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[中医] 黄煌教授讲座笔记----胆病治疗经验

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    发表于 2014-10-13 21:59:19 |显示全部楼层
    需要外科治疗的胆囊炎:

    1.化脓性胆囊炎,胆囊肿得很大,随时可能穿孔;胆囊结石症状严重,有手术指征
    2.慢性胆囊炎,如胆囊功能萎缩,反复感染成为病灶,不如切除
    因此,要跟外科医生商量,是否有手术指征
    没有胆管梗阻、化脓的急、慢性胆囊炎,均可用中医治疗

    胆病包括:
    1.胆结石:发生在胆囊,或胆管、肝管
    胆固醇结石,与代谢失调有关
    胆色素结石,主要发生于肝管,胆管,与胆道反复感染,或蛔虫卵有关

    2.胆结石、胆囊炎:常并发,互为影响,互为作用,互为因果,可看作是一个病
    年龄:20~45岁多见,男女比例为1:3至1:4

    3.胆囊息肉:一般无症状,常在做B超时发现。分为单发性、多发性、肿瘤性、非肿瘤性
    非肿瘤性息肉:胆固醇性息肉和炎性息肉适合中药治疗,息肉会变小,甚至消失
    肿瘤性息肉和多发性胆囊息肉体积较大者,不宜服中药,宜手术

    4.胆道术后综合征
    腹腔镜手术问世后,切除胆囊不是一件很难的事情。
    症状:绞痛、甚至黄疸、发热、恶心呕吐、大便紊乱。
    一般术后三个月大便紊乱常见。
    与手术、结石未拿干净有关,或术前情绪紧张有很大的关系。或极度恐惧,或手术后关心护理不当。中医大有可为

    经方治疗胆道疾病:1.止痛、通便、退黄、除胀。食欲改善,精神、睡眠好转。给病人带来了极大的希望和信心。
    2.改善体质,防止疾病复发。在排石方面也有一定效果。

    一、小柴胡汤
    适用于胆囊炎引起的发热,以及慢性胆囊炎。经常属于往来寒热的范围,常持续很长时间。与感冒有些类似。常诊断为“发热待查”收治入院。“往来寒热,胸胁苦满”症候群,为小柴胡汤综合征的典型症状。也可能是感冒、咳嗽、肺结核等,见于发热性疾病处于迁延期。
    重要脏器无损害,肝、肾、心功能尚健全。
    急性胆囊炎:上腹或右上腹剧烈绞痛,可放射到右肩部,可诱发心绞痛或胆心综合征。可出现发热,恶心,呕吐,食欲下降,黄疸。柴胡用量至少20克  黄芩10克以上。
    还可治疗“心烦喜呕,默默不欲饮食”
    慢性胆囊炎:本方改善上腹部胀痛,恶心呕吐症状。
    为传统消炎药,利胆药,免疫功能调整用药。

    柴胡体质:易生胆道疾病。胆囊炎、胆石症患者的发作与情绪有关。体形中等偏瘦,面色发青白,缺少光泽,对气温变化敏感,四肢冰冷,主诉自觉症状为多(发冷、恶心、痛),肌肉较坚紧,情绪波动较大。女性经前乳房胀痛。中青年比较多。
    胆囊炎患者的重要症状:呕吐,汤液应浓缩,去滓再煎。不能大量服用汤药。煎大半碗,100-150毫升。
    加减要注意:黄疸的,加茵陈、山栀、黄柏。合茵陈蒿汤,栀子柏皮汤。是很好的消炎利胆药。
    腹胀,大便不通者:加大黄、枳实、厚朴(小承气汤),可通便,除胀

    二、大柴胡汤
    治高血压、高脂血症、哮喘、胆道疾病
    原文很多与呕吐有关。“呕不止,心下急……”“呕吐而下利者”
    胆石症胆囊炎引起胆绞痛,必须要使用大柴胡汤。“痛则不通,通则不痛”
    胆结石导致胰腺炎:也可用大柴胡汤,专治这种疾病(专方)。
    [辨证论治的误区:只对症状用药;没有专病专方。要研究很多疾病的专方]
    大柴胡汤专方治疗专病:胆囊炎引起的胆绞痛,胰腺炎,胆石症。
    经典指征:心下(两肋弓夹角下的区域)按之满痛
    胆绞痛常在饱餐或高脂肪饮食后出现,逐渐加剧,难以忍受,剧烈疼痛,大汗淋漓,脸色苍白,恶心呕吐,可出现轻度的黄疸和发热。
    有明显利胆作用,有降低括约肌肌张力的作用。
    枳实 芍药 解痉止痛作用非常明显。“产后腹痛,烦满不得卧”
    大黄 柴胡 黄芩 退黄,利胆,消炎。
    半夏  止呕
    天然的消炎利胆药,天然的解痉排石药。
    胆道疾病伴有胰腺炎:这张方最适合。
    此方之灵验神效。

    非急性发作,上腹部按压疼痛或有抵抗感者也可用,比较壮实、便秘、进食后常腹胀痛者,可用。病案:服用大柴胡加黄连三个月后,胆囊息肉消失。
    可保持大便畅通。大便不畅者易发作。
    胆石症患者多肥胖,血脂、胆固醇高,是减肥药,控制体重药,可把将军肚缩下去。
    X综合征:肥胖,高脂血症,高血压,
    大柴胡汤治疗的不是一个病,不是一个症状,而是一种体质状态。并可防止复发。

    排石:胆囊的收缩功能要好。结石要小于1cm,泥沙样结石。胆囊管直径要宽大。要通过B超明确指征(非常关键)。Oddi氏括约肌无狭窄。
    宁夏医生:大柴胡汤一日服二日量,隔日一次。
    其它医生经验:配合脂肪餐:吃荷包蛋,或猪蹄,吃后痛,出现人工证(大柴胡汤证)。痛:机体想要排,胆汁分泌增加,用大柴胡汤助机体一臂之力。经方很多都是因势利导,帮助机体,坐顺风船。
    大便干结用生大黄,胆绞痛时枳实芍药量要大,20克以上
    嘴唇舌头红:加黄连
    黄疸或胆红素较高的:加栀子、黄柏、茵陈

    三、四逆散
    解痉止痛方
    柴胡10-20g 枳实10-20g 芍药10-20g 生甘草3-6g 等分
    适用于胆道疾病,炎症不明显,但症状明显(腹胀,腹痛),血象不高
    或大柴胡汤使用后,病情稳定,用以调理善后
    比大柴胡汤作用缓和

    慢性胆囊炎,胆石症,尤其是胆道术后综合症:经常腹泻,一痛就泻,用此方加味,防止发作,改善体质。

    体质:精神紧张,经常发冷。胆道疾病与精神因素关系非常密切。生气、疼痛、恐惧均可使胆囊功能发生障碍。
    手冷:冷症,女性较多。能解除精神压力,疏肝理气。
    临床上:与小柴胡汤,半夏厚朴汤合用。
    慢性胆囊炎疼痛:小柴胡汤加枳实芍药,小柴胡汤合四逆散
    小柴胡汤合半夏厚朴汤(柴朴汤):除胀,肚子有气,咽喉有异物感,消除腹胀,增加食欲,防止复发

    四、乌梅丸
    可治溃疡性结肠炎
    古时是治胆道蛔虫(蚘厥)专方:胆绞痛,蛔厥,休克
    本方是一个大方
    突然发作的剑突下钻顶样剧痛,面色苍白,大汗淋漓,伴恶心呕吐,可有胆汁,甚至伴有染有胆汁的蛔虫。可突然缓解
    蛔虫:得酸则下。
    可治疗妊娠并发胆道蛔虫症
    对慢性胆囊炎,胆石症见腹痛呕吐者也有效果,止痛效果很好(附子,川椒,细辛,当归),同时有很好的消炎作用(黄连,黄柏)。
    对溃结,肠易激综合征,菌痢,见腹痛、腹泻、出血者,可用。
    这种人体质非常虚弱,一病例,老太,人瘦,舌苔发黑,呕吐,为慢性胆囊炎,用乌梅丸解决问题。
    寒热夹杂,虚实互见。
    小孩腹泻,中毒性休克也可用

    体质要求:与大柴胡汤证完全相反,属虚证。高龄或年幼,对疼痛的耐受性差,人瘦,痛则血压下降,虚脱

    附:大黄附子细辛汤
    治胁下偏痛。也治胆囊炎、胆结石、胆道疾病的疼痛。

    病案:
    胰腺炎:大柴胡汤加茵陈。高中女孩,反复发作胰腺炎,曾手术,用大柴胡汤,服后食欲增加,肚子不痛,脸色红润。
    四逆散合半夏厚朴汤:怕冷,血压低,神经质。胆囊炎胆石症较平稳时服用。

    感谢huangcaihua同学提供录音!
    多一丝快乐, 少一些烦恼; 不论钞票多少, 只要开心就好; 累了就睡, 醒来就微笑; 生活是什么滋味, 还得自己放调料; 一切随缘, 童心到老, 快乐一生。
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