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[中医] 治疗慢性胆囊炎的廉验特色选析

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    发表于 2013-1-6 08:58:43 |显示全部楼层
    朱良春经验精华全集


         朱良春治疗慢性胆囊炎的廉验特色选析 ------------------著名老中医学家朱良春教授临床经验(44)

    邓铁涛老教授指出:“中医药在一片繁荣景象的后面埋伏着衰亡——后继乏人乏术的危机!!”此乃西化之危机也,又云:“按照西方的医疗模式,富如美国,也受天文数字般的医疗费的困扰。”

    某大医院收治的高热病人,花了30多万元药费,遍用了西医的各种“飞机大炮”,体温仍退不下来,请邓老会诊后,用甘温除大热法,每日10来元钱药费,旬日治愈了。

    2003年6月9日《中国中医药报》载广西中医学院郝小波教授治疗无光感的“视神经萎缩”证。治疗费用仅相当于西方国际水平的六百分之一,而能短期康复。

    笔者用千真万确的事实,在“系列经验”选析中论证了中医治疗疑难杂病和常见病、多发病的种种廉验优势,其中就有诸多中西医药费用之差的天文数字,中医治病历来有简、便、廉、验之特色,亦只有廉验之路才适合中国国情。

    上篇专论如何根治胆石病的廉验特色,此文专论朱师治疗慢性胆囊炎的廉验特色,意在羽翼上篇,足证根治胆石病及慢性胆囊炎的优势在中医中药。朱师用平调寒热、通降气机;调和气血、化瘀通络;疏通胁络、分化痰瘀;袂湿泄热,宣畅气机等法均使慢性胆囊炎得到根治。

    廉验之最,平中之奇,足证吾中华医学的优势所在。相对那费巨资、劳命伤财的治疗,令人感叹!慢性胆囊炎,西医归属外科常见病,属中医学中之胁痛、癖黄、胆胀等病范畴。

    如何根治慢性胆囊炎?除运用“辨证论治”的法宝外,还必须注重专方效药的妙用,吾师朱良春先生根据慢性胆囊炎的寒热错杂、胆气郁滞、胆热胃寒,或气血不和、痰瘀阻络,气机升降失利,胆失通降,胃失温煦等常见证,分别用平调寒热、通降气机、调和气血、化瘀通络、疏通胁络、分化痰瘀、祛湿泄热、宣畅气机等法选用简效药,独辟蹊径,用药精当,制方严谨,执简驭繁。

    可谓法外有法。观平淡廉验之药,乃收桴鼓之效,吾中医之优势也。今选析如下以飨同道: 1 平调寒热气机通 柴胡桂姜胆草功 慢性胆囊炎久治不愈,胆胀胁痛,迁延日久,中阳不运,湿从寒化,寒湿内阻,土壅木郁,疏泄失司,寒热错杂,胆热胃寒,证见右胁闷胀不适,隐隐作痛,或阵发性加剧,背部恶寒,纳呆食少,大便不实,小便清长,或四肢厥冷,往来寒热,呕恶时作,甚或周身皮肤黄染。

    朱师治疗此证型,每用平调寒热,通降气机之法,取仲景“柴胡桂枝干姜汤”之意,自拟“柴胡桂姜胆草汤”,药用:柴胡、桂枝、干姜各10g,瓜萎仁18g,生牡蛎30g,龙胆草、生甘草各6g。嘱痛时嚼服生吴茱萸20粒,日3~5次,黄疸加茵陈,夹胆石者加郁金、金钱草。此方对证用之,效验甚佳。笔者仿朱师之法,历年使用,每收佳效。胆为六腑之一,以通、降、和为顺,胆内藏相火,又称少火,五行火能生土,故少火能温煦胃阳,助胃腐熟,运化水谷。

    经云:“凡十一脏取决于胆”,故脾胃的运化传导功能有赖于胆中少火的动力。此与西医所说的胆汁助消化功能符合,亦可谓助消化功能,即是吾中医所述的胆中相火,助脾胃运化水谷的体现。慢性胆囊炎因致病因素种种而使胆中相火通降受阻,倘胃失少火温煦,即致脾胃虚寒,势必影响脾胃运化传导功能,故此证型纳呆食少,大便不实,呕恶时作等均为腐熟运化不力的表现,亦是胆热胃寒的必然病机。

    朱师取仲圣柴胡桂枝干姜汤”之意,自拟“柴胡桂姜胆草汤”乃融清胆热、温胃寒一炉,妙拟平调寒热之法以顺应胆腑喜通降和顺的生理特点,俾寒热平调,升降复位,脾复运化,胃得温煦,此乃仲圣组方用药的阴阳配伍法则也。方中柴胡、牡蛎一升一降、一散一收,柴胡善治往来寒热,牡蛎能除骨节营卫之留热,故两药相伍,外感内伤之热皆可用之。两药合用,更有舒肝利胆,化痰去癖,理脾消积,退肿止痛之功。既宣阳气之不达,又展阴气之不舒,潜浮阳,镇真阴,舒肝郁,软坚癖,且有双向调节之妙,此乃仲景“柴胡桂姜汤”之制方妙意也。

    干姜、桂枝同用,可振奋胃阳,宣化停饮,又可解散少阳往来之寒。妙用萎仁易萎根之意,乃因瓜萎疏肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急之功能擅也,圣惠方、普济方均有单用瓜萎治内黄,面目皆黄和小儿黄疸的记载。更妙在反佐龙胆草,盖柴胡疏肝,龙胆草泻肝,且除下焦湿热,龙胆草得柴胡清扬之力,合牡蛎潜行之性,可令湿热浊邪外透内泄,上下分消也。

    植物之胆草,虽不及动物之胆汁,而中含苦味汁浓厚,可涤荡燥火,涵濡阴液,培育生气,但必须适量少用,因多用败胃,少用强胃。不可不知。嚼服生吴萸止痛能直入病所之理上篇(胆石篇)已详,不再重复。

    笔者仿朱师之法变通,曾治张妇。56岁。右胁下胀痛不适,时发时止已五年,伴疼痛向右后肩背放射,恶心纳呆,厌食油腻,常因情志抑郁或食油腻之品使病情加重或复发。曾多次住院。均诊为胆囊炎并胆道感染,遍用各种利胆抗炎止痛西药,均初用有效,继用乏效。

    此次复发胁下痛胀,阵发加剧,大便偏溏,呕恶时作,往来寒热,四肢厥冷,周身皮肤已有黄染,舌淡苔白腻,脉沉弦,证属寒湿内阻。土壅木郁。即投“柴胡桂姜胆草汤”原方2剂,剂量如上,加嚼服生吴茱萸,一剂即痛胀大减,再剂痛胀除,诸证均平,唯黄疸如前,原方加茵陈、金钱草各30g续服7剂,黄疸消失。

    再投“慢胆除根散”(笔者经验方)当归30g,生白芍60g,柴胡15g,郁金30g,茯苓、白术各60g,吴茱萸15g,制香附30g,薄荷lOg,炒栀子、生甘草各15g共打粉(1个月量),日量1lg分2次饭前服。嘱守服6个月,B超复查未见异常,迫访5年无复发。

    盖肝胆之疾多生于郁。多由情志不畅,饮食不节,肝胆失疏,气病及血,久病入络,痰瘀积于胆腑;或肝气横逆犯土,痰火湿热互阻;或寒湿困脾,土壅木郁,脾失运化,胃失和降,故治疗当着眼气滞、郁火、痰湿、瘀血诸因。此例拟通、降、和之法,平调寒热治标之后,乘胜追击,妙用丹栀逍遥散加减,少量久服,收到根治慢性胆囊炎的目的。

    这又是有人不能相信和无法解析的事实。 2 祛湿泄热畅气机 简方达药显神奇 慢性胆囊炎急性发作或谓胆道感染,多见寒热夹杂,胆热胃寒或寒湿中阻,土壅木郁等症状,但临床亦多见湿热中阻,三焦不利,或湿热内蕴。

    气机阻滞者病例,当拟利胆清热,宣畅气机为治则。朱师自拟“青蒿茵陈汤”,药用:青蒿、茵陈各30g,黄芩、陈皮、旋复花各lOg,生甘草6g。有黄疸者,倍茵陈量为50g且要先煎30分钟。

    笔者仿朱师之法,历年使用屡收著效,此方取仲景“茵陈蒿汤”、俞根初“蒿芩清胆汤”及“香附旋复花汤”三方之意,妙在重用青蒿并茵陈,〈本经逢原>云:“青蒿亦有两种,一种发于早春,叶青如绵茵陈,专泻丙丁之火,能利水道,与绵茵陈之性不甚相远”。

    笔者体会,青蒿专解湿热,其气芳香,故为湿温、疫疠要药,又能清肝胆血分之伏热。青蒿集宣气、化湿、透邪、清热于一身,擅其搜络道郁热之特性,此乃羌、防、柴、葛所不具备也,<本草新编>云:“青蒿泄火热而不耗气血,用之以佐气血之药,大建奇功,可君可臣,而又可佐可使,但必须多用,因其体既轻,而性兼补阴,少用转不得力。

    ”青蒿合黄芩为清胆、祛湿、泄热之法,适用于伏暑寒热如疟,寒轻热重,口苦胸闷,胸胁胀痛,舌红苔白或间见杂色,脉数滑或弦之症,此型湿热内蕴,胆气不通,三焦不利,选用青蒿、黄芩清胆利湿,透达少阳热邪,和解枢机,黄芩亦入胆经,清少阳胆热,青蒿有化湿之力,黄芩有燥湿之功,俾气机通畅,湿去热解。,消证除也。

    实践证明,青蒿重用,虽言味苦、微辛,性寒,但久用无伤阴之弊,且寒而不碍湿,故清•吴仪洛说“凡苦寒药,多与胃家不利,惟青蒿芬芳入脾,不犯冲和之气。”笔者历年来常用大剂量青蒿治疗各种发热痼疾,如急性胆囊炎或慢胆急发,伏暑发热,热淋、劳淋(肾盂肾炎)等,且用大剂量青篙治疗内伤或外感音哑每收著效。

    茵陈性味近似青蒿,重用茵陈似有苦寒伤阴之嫌,但有陈皮辛苦温降护胃。且能通三焦而理气,合甘草利胆和胃同致调和之力,茵陈合陈皮能降、能泄、能清、能利,辛开苦降,祛湿泄热,通畅气机,实践证明,茵陈治疗黄疸必须先煎久煎。茵陈利胆退黄的成分不在挥发油内,尤其是大剂量使用,久煎可祛除茵陈毒性,久煎取其味厚,专降,不达表专入里,以增祛湿泄热之功。故仲景茵陈先煎本意不可改。

    方中用旋复花之意,取其善于疏通胁络。调和气机,助青蒿搜胁肋之郁热,盖气和则郁自解,郁解则热自除,诸药合用,颇合“慢胆”大法通、降、和之旨,故屡收佳效。

    笔者曾治周姓妇,42岁。上腹部及右胁胀痛不适3年,多次住院治疗,均诊为慢性胆囊炎急性发作。胀痛时好时发,近因工作劳累加饮食不节,来诊前又急发右胁胀痛,阵发性加剧。畏寒发热,体温39℃ ,恶心纳呆,厌油腻,呕吐黄水和食物,口苦咽干,小便浊黄,大便不爽,舌红苔薄黄腻,脉弦滑数,(因患者感到西医抗炎止痛药效果一次比一次差,经亲戚介绍试服中药)证属湿热内蕴。胆气不通,三焦不利,法宜清胆透热、祛湿泄热,宣畅气机,投“青蒿茵陈汤”原方剂量如上,另嘱先用“速效止痛散”醋调外敷于右胁下,(速效止痛散:生川楝子、生吴萸见胆石篇)外敷加内服,用药一天即痛胀诸证大减,体温降至37.5"C,3剂后,体温正常。诸证均除。

    续投“大黄甘草汤”(仲景方)每日小剂量滚开水冲泡代茶,大黄剂量少则1~2g,多则6~ lOg,以服后脾胃舒适为度,灵活调整大黄用量,保持胆胃通降之性,守法服大黄甘草汤3个月,B超复查胆囊未见异常,追访5年无复发,患者颇感中医药,乃廉验之宝也。

    按如何分别使用柴胡和青蒿茵陈是治疗胆道疾病的辨证之要,临床体会,凡肝胆气结不疏,或寒湿内阻,土壅木郁,脉弦苔白腻者,即使寒热夹杂,亦可用柴胡之剂疏达,若久病低热缠绵,阴伤较著,舌红脉细数,或湿热内蕴,三焦不利,恶寒发热,舌红苔薄黄腻,脉弦滑数,则均宜用茵陈、青蒿之剂。胆胀胁痛,实证居多,但亦有胆虚而痛者,临证必须细审。

    上案土壅木郁,便溏肢冷,舌淡白腻苔,胀痛等标证缓解后,拟“慢胆除根散”守服半年,获得根治。

    下案湿热内蕴,三焦通降受阻,舌红苔黄腻,脉弦滑数。用“青蒿茵陈汤”治疗,虽诸标证消失,但善后治本则妙用“大黄甘草汤”。

    盖大黄少用微用有健脾调中。和胃降逆,通畅三焦之功,大黄合甘草,甘苦化阴,健胃之力大,苦则消炎,甘则缓中,滚开水冲泡之意乃轻取其味,重取其气,微微导利,缓缓斡旋,俾三焦日夜畅通,胆道胃通降和顺,则炎消痛失,痼疾根治也。读者究其所以然之故,乃定法中之活法也。

    此乃一寒一热,善后理、法、方、药之不同也,足证辨证论治是中医临床医学的灵魂,几元钱的中药能根治痼疾慢性胆囊炎,足证中医这个“国宝”是国家和人民所需要的廉验之宝。
    多一丝快乐, 少一些烦恼; 不论钞票多少, 只要开心就好; 累了就睡, 醒来就微笑; 生活是什么滋味, 还得自己放调料; 一切随缘, 童心到老, 快乐一生。
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